خدمة طلب تعويض تكاليف العلاج – أعمال هي خدمة إلكترونية تقدمها المؤسسة العامة للتأمينات الاجتماعية في المملكة العربية السعودية عبر منصة تأميناتي أعمال، تتيح لصاحب المنشأة أو المشترك نفسه (عند التفويض) المطالبة بتعويض مالي عن النفقات العلاجية التي تم دفعها نتيجة إصابة عمل مسجلة ومعتمدة في النظام التأميني. تهدف هذه الخدمة إلى ضمان استرداد التكاليف الطبية التي يتحملها أصحاب العمل أو المشتركين عند تقديم العلاج في الحالات الطارئة أو خارج المستشفيات المعتمدة لدى المؤسسة.
تُتاح الخدمة بعد تسجيل الإصابة المهنية رسميًا واعتمادها ضمن الحالات المشمولة بفرع الأخطار المهنية في نظام التأمينات. ويمكن تنفيذ الإجراء عبر دخول صاحب المنشأة أو المستفيد على حسابه في منصة تأميناتي أعمال واختيار خدمة طلب تعويض تكاليف العلاج من قائمة خدمات الإصابات المهنية.
ثم يتم البحث عن المشترك المصاب بإدخال رقم الهوية أو الإقامة، واختيار الإصابة المسجلة مسبقًا، وإرفاق الفواتير الطبية والمستندات الداعمة مثل التقارير العلاجية، التشخيص الطبي، وإيصالات الدفع الإلكترونية.
بعد رفع الطلب والتحقق من المستندات، تقوم المؤسسة بمراجعته واعتماده، ثم تعويض المبالغ المستحقة عن طريق التحويل البنكي إلى الحساب المسجل لدى المؤسسة خلال فترة محددة.
أهمية خدمة طلب تعويض تكاليف العلاج – أعمال
تمكين العامل أو المنشأة من استرداد المبالغ التي تم إنفاقها على علاج الإصابات المهنية.
ضمان حصول المصاب على الرعاية الطبية دون تأخير أو أعباء مالية إضافية.
دعم أصحاب العمل في الالتزام بنظام التأمينات وتطبيق إجراءات السلامة المهنية.
تحقيق العدالة وتعزيز الثقة في نظام التأمين الاجتماعي من خلال التعويض المنصف.
تحسين جودة الرعاية الصحية المقدمة للعاملين في جميع بيئات العمل.
الصعوبات والتحديات المتعلقة بالخدمة
ضرورة وجود إصابة عمل مدخلة ومعتمدة مسبقًا في النظام قبل تقديم طلب التعويض.
احتمال رفض الطلب في حال نقص المستندات الطبية أو وجود فواتير غير معتمدة.
تحديد سقف التعويض بناءً على لوائح فرع الأخطار المهنية وليس على كامل الفاتورة الطبية.
الحاجة إلى التحقق من أن الفواتير صادرة من جهات طبية معترف بها داخل المملكة.
طول فترة المراجعة والمطابقة الطبية في بعض الحالات المعقدة أو الحرجة.
القطاع المستهدف
تاجر
الجهة التابعة
المؤسسة العامة للتأمينات الإجتماعية - أعمال